Doğum Kontrol Çubukları  26 Haziran 2013

Doğum Kontrol Çubukları

İmplanon, 68. mg sentetik progesteron etonogestrel ihtiva eden cilt altına yerleştirilen 4. cm uzunluğunda 2. mm çapında plastikten yapılmış steril tek çubuktur. İmplanon içinde östrojen hormonu yoktur. İmplanon, Doğum Kontrol Haplarını kullanmak istemeyen ve Spiral taktırmaktan çekinen hastalar için uygun bir yöntemdir.

Doğum Kontrol Çubukları (DKÇ) takıldığı ilk günden itibaren etkin olup, Doğum Kontrol Haplarına oranla yüzde 25. daha az hormon salgılayan, aynı zamanda Adet Sancılarını oldukça azaltan uzun süre etkin olan bir yöntemdir.

Doğum kontrol çubukları:

Norplant: Progesteron ihtiva eden ve deri altına uygulanan yumuşak altı kapsülden iberettir.

İmplanon: Progesteron (Etonogestrel) ihtiva eden ve deri altına uygulanan bir adet implanttır.

İmplanon etki mekanizması:

İmplanon yumurtlamayı baskılayarak, Servikal Mukus Viskositesini artırarak ve endometriumda değişiklikler yaparak gebeliği önler.

Karaciğer enzimlerini artırıcı etkisi olan ilaçları kullananlarda ve aşırı kilosu olanlarda (ideal vücut ağırlığının yüzde 130’dan çok daha fazla olanlar) İmplanon gebeliği önlemede daha az etkilidir.

Önemli güvenlik bilgileri:

DKÇ’ları Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklara ve AIDS hastalığına karşı korumaz.

İmplanon takıldıktan sonra Palpe edilebilecek şekilde hemen Cilt altına takılmalıdır. Derine takılan İmplanonun çıkartılması çok zor hatta imkansız olabilir. İyi yerleştirilmeyen implantta istenmeyen Gebelik olasılığı mevcuttur. Çıkarılamayan implantta ise Dış Gebelik, infertilite ve ilaca bağlı yan etkiler görülebilir.

Klinik incelemelere göre implantı takma sırasında yüzde 1. çıkarma sırasında yüzde 1.7 komplikasyon görülebilir.

İmplanon aşağıdaki durumlarda kullanılmaz:

  • Gebelik şüphesi olanlar.

  • Tromboz, Pulmoner Emboli, veya tromboembolik hastalık öyküsü olanlar. Özellikle Trombo-Embolik hastalık anamnezi olan Kadınlar bu hastalığın tekrarlayabileceğinin farkında olmalı ve progesteron ihtiva eden DKÇ‘ larını kullanmamalıdır.

  • Benign veya malign karaciğer tümörü olanlar.

  • Bilinen veya şüphelenilen Meme Kanseri olanlar.

  • Tanı konmamış genital kanaması olanlar.

  • İmplanon muhtevasına karşı allerjisi olanlar.

  • Myokard Enfarktüsü geçirenler.

İmplanon takılanlarda görülen komplikasyonlar:

  1. Enfeksiyon: Takılan alanda enfeksiyon gelişirse etkene duyarlı antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Uygun yerleştirilemeyen veya enfeksiyon gelişen implantlar zamanla yerinden atılabilir.

  2. Dış gebelik: İmplanon kullanan hastalar arasında dış gebelik (Ektopik Gebelik) ihtimali nadir olmasına rağmen İmplanon kullanırken bir Gebelik olursa bu gebeliğin kullanmayan hastalara göre Dış Gebelik olma ihtimali çok daha fazladır.

  3. Düzensiz kanamalar: İmplanon takılacak hastalara Düzensiz Adet Kanamaları konusunda önceden bilgi verilmelidir. Çeşitli Patolojik durumları ya da gebeliği ekarte etmek için DKÇ takılmadan önce, anormal kanama nedenleri ayrıca araştırılmalıdır.

  4. Kronik: kronik hastalıklarda kullanılan ilaçlara bağlı Etonogestrel seviyesinin düşmesi sonucu kontraseptif (Gebelik Önleyici) etkinin azalması: Kontraseptif steroidlerin metabolizmasını artıran bazı Antifungal İlaçlar, Antibiyotikler, Antikonvulsanlar gibi ilaçlar hormonal kontraseptiflerle birlikte verildiği zaman kanda Etonogestrel seviyesi düşeceğinden Kontraseptif etkinliği azalır, buna bağlı olarak istenmeyen Gebelik ya da ara kanaması olabilir. Bu durumda Gebelik oluşmaması için hormonal olmayan ek bir yöntem uygulanmalıdır. Karaciğer Fonksiyon Testleri bozuk, Glikoz İntoleransı bozuk olan veya Depresyon Geçirenler, Diyabet Hastalığı olanlar, İmplanon kullanırken yakın gözlem altında tutulmalıdır.

  5. Over kistleri: Yumurtalıklarda gelişen folliküllerde atrezi gecikir ve follikül normal büyümesine devam edebilir. Yumurtalıklarda görülen bu kistler sonra kendiliğinden ortadan kalkar, cerrahi müdahale nadiren gerekli olabilir.

  6. Tromboz: Cerrahi veya hastalık nedeniyle uzun süre yatağa bağlı kalacak hastalıklarda Tromboz, İmplanon riski nedeniyle çıkartılmalıdır.

İmplanon yan etkileri:

  • Düzensiz kanama %11

  • Ağırlık artışı %2-3

  • Emosyonel (mood) değişikliği %2-3

  • Baş ağrısı %1.6

  • Akne %1.3

  • Depresyon %1

İmplanon takılan hastaların yüzde 11’inde Adet Düzeni değişecek ve düzensiz ara kanamalar olacaktır. Hatta yüzde 20. Kadın hiç adet görmeyebilir. Kilo Artışı, Baş Ağrısı, Akne, Meme Ağrısı, Depresyon, Bulantı, takılma yerinde ağrı gibi yan etkiler görülebilir. Fakat bu etkiler Doğum Kontrol ilaçlarının etkisinden çok daha azdır.

İmplanon takılma yöntemi:

İmplanon takılacağı zaman hastanın gebe olmadığından emin olmak gerekir. İmplanon adetin ilk beş (5). gününde takılabilir. Doğum Kontrol Hapı kullananlarda hap bittikten sonra ara verilen yedi (7). gün içinde uygulanabilir. Yalnız progesteron ihtiva eden mini pil kullananlarda son hap içildikten sonra hemen ertesi gün ara vermeden İmplanon uygulanmalıdır. İlk trimester düşüklerden hemen sonra takılabilir. İkinci trimester düşükleri ya da doğumdan sonra ise ortalama dört hafta sonra takılmalıdır.

İmplanon takma ve çıkarma konusunda eğitim almış Sağlık Çalışanları tarafından uygulanır. Uygulanmadan önce İmplanon’un fayda ve risklerinin hasta tarafından tam olarak anlaşıldığına dair imzalı onay formu doldurulmalıdır.

İmplanon sağ elini kullananlar için sol ön kol iç kısma, humerus kemiği median epikondimden 8. ila 10. cm yukarısına uygulanır ve paket üstünde belirtilen son kullanma tarihine kadar uygulanabilir. İmplanon takıldıktan üç (3). yıl sonunda çıkartılmalıdır. İmplanon cilt altına yerleştirildikten sonra uzman doktor ve hasta tarafından dokunulmalı hissedilmelidir.

İmplanon çıkartılma şekli:

Hastaların yüzde 11’i anormal kanama nedeniyle, yüzde 0.3’ü amenore nedeniyle, yüzde 2. ila 3’ü kilo alma nedeniyle İmplanonu çıkartmak ister.

Önce implanonun hangi kola takıldığı belirlenir ve palpe edilir. İmplanon palpasyonla hissedilmiyorsa Magnetik Rezonans veya Ultrason ile yeri belirlenmelidir. İmplanon Radyoopak olmadığı için Rontgen filminde yeri tespit edilemez. Yeri kesin olarak belirlenmediğinde kanda Etonogestrel düzeyine bakılarak İmplanon’un hala var olduğu anlaşılabilir.

Çıkartmadan önce steril şartlar sağlanarak 0.5-1 cc yüzde 1. lidocane ile çubuğun dirseğe en yakın ucundan Lokal Anestezi uygulanır ve çubuğun üst ucundan iterken İnsizyon yapılan uçtan bir pensetle yakalanarak çıkartılmalıdır, İnsizyon yeri Steril Gaz ile kapatılmalıdır.

Derine takılan implantlar operasyon odasında cerrahi işlemle çıkartılır. Derine takılan implant nöral ve vasküler hasar yapar, o bölgede parastesi uyuşukluk hissedilir ve ilerleyicidir. İmplant çıkartma işlemi de takma işleminde olduğu gibi bu konuda eğitim almış uzman doktorlar tarafından son derece dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. DKÇ çıkartıldıktan sonra fertilite kısa sürede geri döner. DKÇ‘ları süresi dolduğunda çıkartılırken doğum kontrolünün devam etmesi istenirse hemen bir yenisi takılabilir. İmplanon kullanırken bir Gebelik olursa, gebeliğin devamı isteniyorsa çıkartılmalıdır, fetüs üzerinde zararlı bir etkisi tespit edilmemiştir.

Emziren annelerde İmplanon içindeki progesteron cüzi miktarda süt yolu ile bebeğe geçebilir. Bebeğin fizik ve motor gelişimi üzerine etkisi yoktur. Buna rağmen emziren anneler için hormonal olmayan yöntemler tercih edilmelidir.

Op. Dr. Kutlugül YÜKSEL

Kadın Hastalıkları ve Doğum

Doğum Kontrol Çubukları Doğum Kontrol Çubukları Doğum Kontrol Çubukları

Anne Portal Yorum

Sizde bu siteye giriş yapabilir ve yorum yazabilirsiniz.